Diabetischer Fuß oder diabetische Neuropathie
Eine sehr typische Schädigung bei Diabetikern ist der diabetische Fuß, der durch Störungen der Empfindung (periphere Neuropathie) und der Blutversorgung der Arterien (periphere Arthropathie) verursacht wird. Das Risiko dieser Schädigung nimmt mit dem Fortschreiten der Diabetes zu, wobei die Häufigkeit von Amputationen aus diesem Grund sehr niedrig ist. Man schätzt, dass 15 % der Diabetiker irgendwann in ihrem Leben Schäden entwickeln werden, die mit einem diabetischen Fuß zusammenhängen.
Die wichtigsten Faktoren für ihre Entstehung sind eine schlechte Diabeteskontrolle, Neuropathie, Fußfehlstellungen (Charcot-Arthropathie), Arteriopathie und Rauchen. Achtzig Prozent der Patienten mit diabetischen Fuß haben ein gestörtes Empfinden, und diese Patienten entwickeln am ehesten Geschwüre.
Diese Veränderungen führen dazu, dass schon kleinste Traumata oder Verletzungen Geschwüre oder schwer heilende Wunden verursachen, die zu schweren Infektionen, Schmerzen und in fortgeschrittenen Fällen sogar zu Amputationen führen können.
Warnzeichen des diabetischen Fußes
Die ersten Anzeichen, die auf den diabetischen Fuß aufmerksam machen, sind Rötungen in einigen Bereichen des Fußes, erhöhte Temperatur, schwielige Bereiche, die sich nicht bessern und schließlich zu Geschwüren führen. Diese anfänglichen Hautveränderungen können zu tiefen Geschwüren fortschreiten und den Knochen erreichen, was zu einer Knochenmarkentzündung und schließlich in sehr fortgeschrittenen Fällen zu Gangrän des Fußes führt. Bei guter Überwachung und Kontrolle sind diese Schäden vermeidbar.
Eine strenge Kontrolle des Diabetes und der anderen oben genannten Risikofaktoren verringert das Auftreten dieser Komplikationen erheblich. Diabetiker sollten regelmäßig von ihren Hausärzten untersucht und in richtiger Fußhygiene und -pflege unterwiesen werden. Einige Ratschläge aus podologischer Sicht hierzu sind:
Allgemeine Pflege des diabetischen Fußes
- Täglich die Füße waschen. Die Füße sollten täglich mit warmem Wasser und Seife gewaschen werden, um sie sauber zu halten. Es ist zu beachten, dass die Nerven im Fuß geschädigt sein können und aufgrund der mangelnden Wärmeempfindlichkeit Verbrennungen verursachen können. Das Trocknen sollte gründlich erfolgen, wobei darauf zu achten ist, dass die Feuchtigkeit zwischen den Zehen entfernt wird. Die Füße sanft abtrocknen, indem man sie mit einem Handtuch oder Schwamm trocken tupft, anstatt sie zu reiben.
- Die Füße mit Feuchtigkeit versorgen. Die Haut an den Füßen sollte mit einer feuchtigkeitsspendenden Lotion gepflegt werden, um sie weich und feucht zu halten. Eine tägliche Feuchtigkeitspflege verhindert, dass trockene Haut juckt oder rissig wird. Vorsicht bei der Anwendung zwischen den Zehen, da sie eine Pilzinfektion verursachen kann.
- Die Nägel sorgfältig kürzen. Für die Nagelpflege sollten eine stumpfe Schere und eine Pappfeile verwendet werden. Niemals scharfkantige Scheren, Nagelknipser, Metallnagelfeilen, Bimssteine oder andere scharfe Gegenstände verwenden. Die Nägel sollten gerade geschnitten werden, ohne sich zu krümmen, und keine Ecken schneiden. Nicht zu viel schneiden, da der Nagel sonst einwachsen kann.
Weitere wichtige Pflegeanwendungen:
- Achtung vor Hühneraugen und Schwielen. Niemals Hühneraugen oder Schwielen selbst schneiden. Für eine angemessene Behandlung sollten man einen Podologen aufsuchen.
- Vorbeugung von Fußverletzungen. Die Anwendung von antiseptischen Lösungen oder Fußmedikamenten sollte nicht ohne ärztliche Zustimmung erfolgen. Die Füße nicht auf Heizkörper oder vor den Herd stellen. Vorsicht bei scharfen und schneidenden Elementen, die den Fuß beschädigen können.
- Niemals barfuß laufen. Im Haus immer mit Schuhen oder Hausschuhen herumlaufen. Diabetes kann die Neuropathie verursachen, indem er das Gefühl in den Füßen reduziert. Der Patient kann möglicherweise keine Kieselsteine oder andere Gegenstände spüren, die den Fuß verletzen und eine schwere Infektion verursachen könnten.
- Vermeiden, dass die Füße kalt werden. Die Füße müssen trocken und warm gehalten werden und dürfen bei Regen oder Schnee nicht nass werden. Im Winter sollten nach Möglichkeit warme Socken, Strümpfe und Schuhe getragen werden. Um die Füße zu wärmen, sollte man jedoch keine Heizdecken oder Wärmflaschen verwenden und nicht zu nah an Heizungen oder Kohlenbecken sitzen.
- Nicht rauchen. Rauchen verengt die Arterien und verhindert eine ausreichende Versorgung der Füße mit Sauerstoff. In Kombination mit Diabetes ist das Amputationsrisiko (nicht nur an den Füßen, sondern auch an den Händen) dadurch deutlich erhöht.
Untersuchung des diabetischen Fußes:
- Die Füße sollten täglich kontrolliert werden. Auf kleine Abschürfungen, Wunden, Blasen, Geschwüre, Kratzer, Schnitte oder Rötungen am Fuß achten. Bei Auffälligkeiten kann der Podologe einen Arztbesuch empfehlen. Man kann um Hilfe bitten oder einen Spiegel verwenden, um die Füße zu untersuchen.
- Den beobachten und fühlen ob geschwollen ist. Das Anschwellen nur eines Fußes ist ein frühes Anzeichen der Charcot-Krankheit, die die Nerven in den Füßen schwer schädigt.
- Die sechs wichtigsten Punkte an der Fußsohle jedes Fußes überprüfen: die Spitze der großen Zehe, die Basis der kleinen Zehen, die Basis der mittleren Zehen, die Ferse und die Außenseite des Fußes und der Sohle.
Schuhe für Diabetiker:
- Die Schuhe sorgfältig auswählen. Sie sollten bequem und geräumig sein und Platz für jeden Zeh bieten. Der Fuß sollte gut gestützt werden.
- Es sollten keine Schuhe mit spitzen Zehen und hohen Absätzen getragen werden. Die Schuhe sollten bequem sein, weder zu eng noch zu locker. Nicht jeden Tag das gleiche Paar Schuhe tragen.
- Wenn man zum ersten Mal neue Schuhe trägt, sollte man sie langsam anpassen. Man sollte neue Schuhe in den ersten Tagen nicht länger als ein paar Stunden am Stück tragen. Wenn man einen neuen Schuh kauft, sollte man ihn spät am Tag kaufen, wenn die Füße noch geschwollen sind.
- Die Schuhe sollten überprüft werden. Die Innenseite der Schuhe sollte täglich mit der Hand auf alles untersucht werden, was zu Verletzungen oder Scheuerstellen an den Füßen führen könnte.
Andere Faktoren neben Schuhen:
- Trockene, saubere Socken und Strümpfe tragen und diese täglich wechseln. Sie sollten weder zu eng sein, da dies die Durchblutung des Fußes beeinträchtigt, noch sollten sie aus Materialien bestehen, die die Haut reizen können. Es ist ratsam, Socken aus Naturfasern (Baumwolle, Garn oder Wolle) und helle Socken zu tragen, um Wunden frühzeitig erkennen zu können.
- Vermeidung von langen Spaziergängen ohne Pause. Regelmäßig den Zustand der Füße auf Anzeichen von Schmerzen oder Rötungen überprüfen.
- Die Nutzung von Orthesen für Menschen mit Diabetes ist angebracht. Weiche, flexible Einlagen minimieren das Risiko eines Druckgeschwürs am Fuß bei Patienten mit Diabetes. Man kann diese Orthese in jedem Schuhwerk tragen und man sollte sie beim Stehen oder Gehen verwenden.
- Häufige Inspektionen der Fußbereiche durch den Arzt oder das Pflegepersonal, Bewertung des Empfindungsvermögens (oberflächlich und durch Vibration, mit Mikrofilament bzw. Stimmgabel) für frühe Anzeichen einer Neuropathie, Knöchel/Arm-Index zur Bewertung der Arteriopathie und genaue Überwachung von scheinbar harmlosen Wunden sollten durchgeführt werden.
Wenn Schwielen oder bestimmte Deformierungen auftreten, sollte man, je nach Art der Verletzung, einen Podologen oder Traumatologen aufsuchen.
Wenn man derartige Hautverletzungen entdeckt, erfordert die Behandlung Antibiotika und eine sorgfältige Entfernung der infizierten oder nekrotischen Haut. Dies kann entweder durch tägliche Verbände in einem Gesundheitszentrum oder durch komplexere Verbände, die einen Gefäßchirurgen erfordern, erfolgen.
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